REGIÓN GLÚTEA

LÍMITES

• Superior: cresta iliaca
• Inferior: pliegue subgluteo.
• Medial: surco o pliegue intergluteo (que en parte coincide con el borde posterior del borde coxal)
• Lateral: plano que une la espina iliaca póstero-superior con el borde lateral del trocánter mayor.

PLANOS DE DISECCIÓN

TCSC
Con sus 2 fascias:

• Camper: rica en grasa
• Scarpa: rica en fibras

Plano muscular

Glúteo mayor

Inserción proximal: en la cresta iliaca, en fosa iliaca externa, atrás y arriba en la línea oblicua postero-superior.
Inserción distal: línea glútea o línea de trifurcación lateral.

Sus fibras se orientan de arriba hacia abajo, de adentro hacia fuera y de atrás hacia adelante.
El músculo seccionado tiene un área de 66 cm cuadrados. Tiene una línea de carrera de 15 cm. y una fuerza de 238 kg. → Es el mas potente de los músculos del cuerpo.

Glúteo mediano

Glúteo menor


Canal isquiotrocantéreo

Este canal tiene por detrás al glúteo mayor y por delante a los siguientes 4 músculos:
Piriforme, por debajo el obturador interno con sus géminos (el gemino superior y el inferior), mas abajo el cuadrado femoral.

Por el borde superior del músculo piriforme pasa el paquete glúteo superior; por el borde inferior pasa el nervio ciático junto con el paquete pudendo, y entre ambos se encuentra el paquete glúteo inferior.

Innervación de:

Glúteo medio y menor → paquete glúteo superior.
Piriforme → tiene su propio nervio colateral del plexo sacro
Obturador interno → tiene su propio nervio
Gemino inferior con el cuadrado femoral tienen un tronco único

REGIÓN INGUINOFEMORAL

LÍMITES

• Límite superior: ligamento iliopubiano.
• Límite inferior: plano horizontal que pasa por el triángulo de Scarpa.
  

Triángulo de Scarpa

Límites

• Superior: ligamento iliopubiano inferior o inguinal
• Latero-inferior: borde anterior del músculo sartorio.
• Medial: borde lateral del aductor mediano.

Este triángulo de Scarpa contiene al conducto femoral.
Por fuera del triángulo de Scarpa hay otro triángulo llamado triángulo femoral lateral, cuyo vértice está en la espina iliaca antero-superior y por abajo está el mismo plano horizontal que pasaba por Scarpa.


Anillo femoral

Relaciones

• Por delante: ligamento iliopubiano (1/3 medio)
• Por dentro: ligamento en semiluna de Gimbernat
• Por fuera: cintilla iliopectínea (condensación de la fascia del músculo psoas)
• Por detrás: cresta pectínea con el ligamento de Cooper

El ligamento de Cooper está formado por:

• Tendón de inserción del musculo pectíneo
• Ligamento de Colles
• Fascia transversalis
• Tendón conjunto
• Ligamento de Henle
• Ligamento de Gimbernat o lacunar o semilunar

Contenido

Dentro del anillo desciende lateralmente la arteria femoral, medialmente se encuentra el ganglio de Clocket, y entre ambos asciende la vena femoral. A todo este contenido se le denomina infundíbulo crural por tener forma de embudo. A la arteria y vena se le adiciona el nervio femoral, pero este último está fuera del anillo, separado de los vasos femorales por la cintilla iliopectínea.

La arteria tanto como la vena femoral se dividirán en una superficial y otra profunda. Esta división sucede 5cm después de atravesar el anillo.

La arteria femoral superficial o anterior sigue el eje de la arteria femoral común por el conducto femoral. Después de salir del conducto femoral se introduce en el canal de los aductores, hasta el anillo del 3er aductor o aductor mayor, en donde la arteria femoral superficial cambia de nombre a arteria poplítea.

La arteria femoral profunda emite hacia el muslo posterior las arterias perforantes superiores, medias e inferiores, que se dividen en ramas ascendentes y descendentes y que producen anastomosis.


Conducto femoral

Límites

• Por detrás y por dentro: el músculo pectíneo
• Por detrás y por fuera: el músculo psoas y parte del aductor mediano
• Por delante: las fascias o la lamina cribosa y el sartorio?

El muslo tiene una fascia llamada manguito femoral, este manguito femoral en su mitad lateral se denomina fascia lata.
El manguito femoral anterior envuelve al músculo sartorio por delante y por detrás; luego de envolver al sartorio, envuelve al aductor mediano, esa hoja que salta del borde medial del sartorio al borde lateral del aductor mediano se le llama lámina cribosa.
La lámina cribosa tiene una serie de fenestros, pero el mayor de estos es el fenestro oval o fosa oval, que es atravesado por el arco o callado de la vena safena interna.
La misma fascia femoral que tapizó al sartorio y después al aductor mediano emite otra hoja que es profunda y que tapiza de un lado al psoas y del otro lado al pectíneo y forma el conducto femoral en forma de triángulo (solo tiene tres paredes)

El triangulo femoral contiene a:

• La arteria femoral común (5cm.)
• Parte de la arteria femoral superficial (2cm)
• La vena femoral común
• Parte de la vena femoral superficial
• al nervio femoral.
• Al infundíbulo crural

El infundíbulo crural contiene las proyecciones del anillo del linfonodo de Clocket.


Canal de los aductores

Límites

• Por delante, arriba y adentro: sartorio
• Por delante, abajo y afuera: vasto interno
• Por detrás y arriba: aductor mediano
• Por detrás y abajo: aductor mayor

OBS: En el muslo hay dos conductos uno superior llamado conducto femoral y el inferior llamado conducto de los aductores, que tiene por delante al sartorio y al vasto interno y por detrás, al aductor mediano y mayor.


Estrella venosa de Scarpa

La vena safena interna desemboca en la vena femoral formando un arco o cayado por delante y por dentro en el muslo. Este arco de la vena femoral recibe venas tributarias, que en contrasentido a las agujas del reloj (en el caso del miembro inferior derecho) son:

• pudenda externa inferior
• pudenda externa superior
• subcutánea abdominal o epigástrica superficial
• circunfleja iliaca
• safena interna
• safena anastomótica o accesoria
  

Estas venas forman la estrella venosa que delimita 6 espacios:

• 1er espacio: entre las dos pudendas
• 2do espacio: entre la pudenda superior externa y la epigástrica superficial
• 3er espacio: entre la epigástrica superficial y la circunfleja iliaca
• 4to espacio: por fuera de la safena interna
• 5to espacio: entre la safena principal y la anastomótica
• 6to espacio: entre la anastomótica y la pudenda externa inferior

Estos espacios son ocupados por linfonodos. Los linfonodos inguinales que se agrupan alrededor de la estrella venosa se denominan:

• Supero-medial (1)
• Supero-intermedio (2)
• Supero-lateral (3)
• Infero-lateral (4)
• Infero-intermedio (5)
• Infero-medial (6)

Los grupos linfonodales superiores recogen linfa del abdomen, los inferiores recogen linfa del miembro inferior y los mediales recogen linfa del perineo (el 1 y el 6)